服用し続けることにより、記憶障害や見当識障害の症状を抑え、アルツハイマー型認知症の進行を遅らせることができます。, ただし、吐き気や嘔吐などさまざまな副作用も報告されているので、服用によって体調不良が生じた場合は、服用法や量について医師や薬剤師に相談しましょう。, イクセロンとリバスタッチパッチも、アセチルコリンエステラーゼ阻害剤のひとつ。リバスタッチパッチはリバスチグミンという医療用医薬品のことです。, 「パッチ」という名がついている通り、リバスタッチパッチとイクセロンは貼り薬です。 この記事では、認知症の治療に使われるさまざまな薬の種類と効能、そして気になる副作用についてもしっかりと解説します。 記憶障害、健忘性... 薬剤師です。 特に興奮状態になりやすい場合、家族や介護者の負担が非常に大きくなり、夜も寝られないという事態に陥ることも少なくありません。, このような症状に対して向精神薬を用いることで、認知症の方が本来の自分らしい生活を取り戻すことができ、さらには家族や介護者の負担を減らすことにもつながります。, ただ、向精神薬の一種である抗精神病薬には、眠気やふらつきなど数多くの副作用があるので注意が必要です。 服薬トラブルは介護施設でもしばしば起こっていましたが、偽薬を効果的に使うことで、問題はかなり解消されたと言われています。, 本人が薬を飲むことを嫌がる場合や、うまく飲めない場合は、医師にお願いして飲みやすい形状に変えるのもひとつの方法です。 特に、妄想や幻覚の激しい認知症は、認知症レビー症候群と言われていて、他の老人の生活や介護職員の職務を妨げる結果になります。 このような方は、食事に虫や毒が入っていると言ったりして、食事を食べなくなるケースが多いといいます。 日常生活動作(ADL)の低下を抑制します。 現代の医学では、根本的な治療薬はまだ開発されていないのが現状。認知症の症状に対応する薬を選択していく対症療法が行われています。 また患者さんの中には、これら4種の抗認知症薬に全く反応せず進行していってしまう例もあります。 このような症状が出るようになると、何より介護する側の負担が大きくなります。, こうした症状に対して有効になるのが睡眠剤。 認知機能障害の有意な進行抑制効果があります。 例えばそれまで錠剤だったものを、ゼリー状や液状のものに変更すると、拒絶する気持ちが和らぐかもしれません。, ただ、こうした対処方法だけでなく、本人の気持ちに寄り添うことも大事です。 「実行」は、湯飲み茶碗や箸の使い方で評価します。 こんにちは、せいじです。 17年間高齢者福祉の携わり、特養の介護職として3年間、認知症フロアでの経験があります。 今回は、認知症による妄想についてのお話しです。 この記事の内容 認知症による妄想の種類がわかる 妄想への対処方法がわかる 認知症による妄想は、認知症患者のうち … できるだけ認知症初期の早い段階で抗認知症薬を飲みはじめることを勧めます。進行抑制の効果は、早期の治療で十分期待できるからです。 1.抗認知症薬メマリーとは. 最も大切なのは、認知症になっても安心、安寧が確保された生活です。それには、家族だけで世話し、何とかしようとするのではなく、医療を含め、地域のプロの介護者の支援を求めることです。地域のいろいろな社会資源を有効に活用して下さい。. ユッキー先生の認知症コラム第88回:家族の疑問4:新型コロナ禍での家族の認知症介護。, 山口先生のコラム「やさしい家族信託」第17回:Q&A 外出自粛で、認知機能の低下が心配。家族信託、遺言、後見、今できることが知りたい, 八巻先生のコラム:関係性の中で変化する自己決定の意味~認知症の人への家族介護の日常から~. 食器の片付けと会話に注意を払う事に改善が見られています。, メマンチンの効果は、先に挙げましたが、ドネペジルとあまり変わりない、といって良いでしょう。ただ、他のアセチルコリン分解酵素阻害剤と異なる特徴を有していますので、認知症の臨床では、患者さんの状態を十分把握したうえで、この薬を選択します。, 1. 認知症の不眠症は脳の睡眠中枢が機能しなくなることから起こることも多く、その場合は適切な薬剤療法が必要となります。, ただ、睡眠導入剤には筋弛緩効果があるため、薬の管理は慎重に行う必要があります。 私の臨床経験では、ドネペジルを初回投与したときに、その薬物の持つ易刺激性から落ち着かなくなり、どうしても中止せざるを得なかった例がありました。そのような患者さんにメマンチンを投与しましたところ興奮や易刺激性が改善し、その後も落ちついています。, ・やはり、副作用の出現には最善の注意を払う必要があります。「めまい」も他に便秘や胃腸症状、転倒にも注意して下さい, ・本剤とドネペジルや他の抗認知症薬との併用は、データ上は良いようですが、では最初から併用すべきか、というと一概にはそれが良いとは言い切れません。最も気になるのは副作用です。両剤ともに同じような副作用が出現しますので、一緒にのんでしまうとどちらの副作用か分かりませんし、効果も確認できませんので、はじめは単剤から始めるべきでしょう。, ・経過の途中で、いつアセチルコリン分解酵素阻害剤を追加したら良いのか、またアセチルコリン分解酵素阻害剤ではじめた人にいつメマンチンを加えたら良いのか、その明かな目安はありません。あくまでも私の経験では、やはり最初の薬で効果があまり得られなかった時、また認知症の進行が明らかになった時ではないでしょうか。, ・認知症が進行して、重度の認知症の状況でも服用を続けた方が良いかは、悩ましいところです。わたしは、いくら重度であってもいまだ何らかのかたちで患者さんとコミュニケーションが多少でもとれるのであれば、また患者さんの生活の中でまだできる事があるのであれば、むやみに投与を中止しません。やはり、やめてしまうと、これも私の感覚ですが、急に進行する様に思います。, 認知症の人の約80%に行動の異常と精神症状が見られると言われています。アルツハイマー型認知症のなかには、突然興奮し、大声を上げたり、暴言をはいたり、時には蹴ったり、叩いたり、咬んだりと激しい行動(破局反応)をする人が約40%います。また、家から出て行ってしまう人、夜中に台所で何やら食器をいじったり、冷蔵庫の中をあさったり、理解に苦しむ行動を見ることがあります。精神症状としては、アルツハイマー型認知症の場合は、初期にうつ症状が見られ、不眠やいらいら、どうにもならない不安などいろいろは症状を見ます。有名なもの盗られ妄想や誰かが側にいる、見える、と言った幻視、このような行動の異常と精神症状を含めて行動・心理症状(BPSD)と称しますが、これらの症状が認知症の人の介護を大変負担なものとしていることは言うまでもありません。, このような症状の全てが向精神薬で効果があると言うわけではありません。特に認知症の人の取り巻く環境によっては、その環境を改善するだけで症状が消失する事があります。その環境の調整にはケアが大変重要になるわけですが、ケアの話を後日にして、この回では向精神薬についてお話ししましょう。, 興奮、易刺激性の状態、不穏、易怒、暴言・暴力行為、落ち着かない状態の時に使う薬です。激しい行動の異常は、周囲の介護者も辟易しますが、本人も同様に辛いので、なんとか楽にさせてあげる必要があります。, 最近は非定型抗精神病薬が使用されることが多いようです。その理由は、今までの抗精神病薬はその副作用に錐体外路症状と言って、パーキンソン病のような症状(パーキンソン症候群)が出現しやすかったのです。特に高齢者の場合は、それらの副作用がADLを衰退させてしまうので慎重に投与しなければなりません。, 最近開発された非定型向精神薬という薬剤は、この副作用が少ないことから比較的多く使われていますが、これらの薬を使用することで死亡率が高まるとの米国のFDAという機関の警告があります。また、薬によっては、糖尿病を合併している患者さんの血糖値を上昇させてしまうので、糖尿病患者さんには禁忌の薬剤がありますので、注意が必要です。, 認知症の初期の患者さんにうつ気分が見られることが多いようです。また、老年期うつ病は、その症状が認知症と似ていることから仮性認知症とも言われています。身体の病気の事を極端に心配し、食欲はなく、横になっている時間が多く、元気がない状況の人、また自殺をほのめかす様な事があればうつ病を疑います。このような患者さんには、最近はSSRIとかSNRIと言った新しい薬がよく使われます。それにより、やはりこれまでの抗うつ剤に見られた抗コリン作用による口渇、便秘、尿閉と言った副作用が極端に少なくなりました。, お金のことや家族のこと、自分の将来の事などで不安を訴える高齢者がいます。これらの中には、認知症の初期の人もいますが、認知症の人の場合には不安の内容が具体的にならない事が多いようです。漠然とした不安は捉えにくいのですが、そのような患者さんに抗不安薬と称するマイナートランキライザーを服用すると効果的な場合があります。しかしこれらの薬の多くは、筋肉の弛緩作用がありますので、ふらつきや転倒の危険が付きまといます。できるだけ、本人の不安を環境面で改善することに務めたほうが安全です。もし薬物を使う場合は、少量の薬剤を夕方から寝る前に服用するのも良いでしょう。, 認知症の人の多くに夜間不眠を診ます。主に介護者がこの不眠に敏感なのかも知れませんが、やはり昼夜逆転のように、夜起きていて、日中寝ている生活では、介護者がたまりません。そんな時に睡眠導入剤が良い効果をもたらすことがあります。本人も眠れない事がきっかけで、イライラして不穏になる事もあります。, ただ、この薬も筋弛緩作用がありますので、その管理には慎重であるべきです。眠れないときのみに服用する頓服として利用するとよいと思います。患者さんの中には、毎日飲まないと眠れないと訴える人がいますが、それはむしろ精神的な依存ですので、その場合は日中の生活で運動して疲れる時間を持つことが良いと科学的にも証明されています。認知症の人の不眠の多くは、脳の中の睡眠中枢が上手く働かないことからの不眠のようです。その場合は、やはりお薬を使うべきですが、その際に、薬の効果時間がごく短いものを勧めています。, 全ての向精神薬に見られる副作用が過鎮静です。どの薬にも必ずあると言ってよい副作用です。多くは眠気が表れます。それに身体のだるさやふらつきが伴います。薬によっては、筋肉の脱力感が強く、立っていられない場合もあります。また、尿を出そうと思ってもなかなか出ない事があったり、便秘になったりします。長年抗精神病薬を飲んでいると、手が震えたり、筋肉が硬くなったり、パーキンソン病の様な歩き方にもなります。特に睡眠導入剤には多いのですが、悪い夢、こわい夢を見ることがあるようです。その他胃腸障害、血液の病気、心臓の病気にもあることがあります。, どんな薬でも副作用はあります。その出現を防ぐためには、医師から副作用について十分な知識を得て、また出現の際の対応方法も尋ねて下さい。副作用の回避には、まず正確な薬の情報を知ることです。もし、副作用を疑った時は、遠慮なく医師に尋ねて下さい。また最近では在宅医療を支援する薬剤師も多くなりましたので、かかりつけの薬剤師にも相談して下さい。, 3回にわたって薬の事を説明しました。少しはご理解いただけたでしょうか。ちょっと退屈な内容でしたかね。でも薬の事は、医師にとっても患者さんにとっても病気を治す重要な道具ですので避けて通るわけにはいきません。ここで一言 All Rights Reserved. 2017/4/23 病院薬剤師を経て、現在は調剤薬局に勤務しています。薬のことや病気、健康について学んだことを備忘録的にまとめています。, Facebook で共有するにはクリックしてください (新しいウィンドウで開きます). 2回にわたってドネペジル、リバスチグミン、ガランタミンについて説明しました。この回ではメマンチン塩酸塩について説明しましょう。また、認知症の人は、幻覚や妄想をはじめさまざまな精神症状を来します。暴言や暴力、抵抗や拒否などの行動の異常も見られ、これらが毎日の介護に大きな負担となる事は言うまでもありません。このような時にもお薬が効果的な場合もあります。, メマンチン塩酸塩は、ドイツのメルツ社で開発された抗認知症薬です。2002年には、ヨーロッパで、2003年には米国で承認され、2010年9月には、世界70国で発売されています。この薬もアリセプトが発売された1999年にはすでに開発が進められていた薬で、決して新薬とは言えません。先進国では、わが国のみ発売がされず、2011年1月になってようやく承認されました。, メマンチンは、これまでご紹介してきましたアセチルコリン分解酵素阻害剤とは異なり、脳内のグルタミン酸濃度と深く関係します。栄養の分野で旨味の素として知られているグルタミン酸は、脳の中で神経伝達物質として記憶・学習の働きに関与します。その一方でこのグルタミン酸は神経を冒す毒にもなり、パーキンソン病やうつ病など病気にもこのグルタミン酸が係わっていると言われています。, 脳の血液が上手く流れなくなると、神経細胞のニューロンという部分でグルタミン酸が高い濃度となり、神経細胞を死に至らしめるアポトーシスという現象を引き起こします。なぜこのように普段は脳の活性に関与するグルタミン酸がアポトーシスというキラーに変身するのでしょうか?この背景にはカルシウムイオンが関連していると言われています。グルタミン酸が神経細胞の中のシナップス間隙という場所で、その濃度が上昇すると、神経膜にあるいろいろな化学物質を橋渡すレセプター(受容体)の働きが活発となります。そうすると外に存在するカルシウムが大量に神経細胞内に入り込んで神経細胞を死に追いやるのです。, ちょっと難しいですね。もう少しメマンチンの事を説明しましょう。そこで、カルシウムイオンの細胞内への流入を抑えるために、この受容体をメマンチンが塞いでくれます。それにより記憶を形成する神経の伝達シグナルが働き出し、記憶が改善するというのがメマンチンの作用機序です。要するにこのメマンチンとは、神経細胞が壊れて行くのを防ぎ、また記憶や学習機能の低下を保護しようとする薬です。, 1. 「注意」は、視力や聴覚範囲などを利用した集中力のテストで評価します。 認知症を根本的に改善してくれる治療薬は、現代の医学の力をもってしても開発されていないのが現状です。, まず、認知症には大きく分けて2つの症状があり、1つは物忘れが激しくなる「記憶障害」や場所や時間が分からなくなる「見当識障害」などを指す「中核症状」です。, もう1つは、抑うつ・不安・怒りっぽさ・興奮・不眠など、心理面や行動面でその人特有の症状が現れる「行動・心理症状(BPSD)」です。 医師や薬剤師からどのような副作用が起こり得るのかの説明をきちんと聞き、不安な場合は、その危険性について細かく質問してみると良いでしょう。, 「抑うつ」は、認知症の初期段階の方に現れることが多い症状です。 「言語」は、名前を書く、曜日、文章理解、会話理解、物品呼称、自由会話などで評価します。, 3. メマンチンは、副作用を抑えるために初回量を5mgとし、5mgごとに20mgまで漸増しますが、やはり20mgで副作用の発現は多いようです。最も多い副作用は「めまい」です。同時に気持ちの悪さや頭痛を訴える患者さんもいるようです。この「めまい」は、回転するような「めまい」ではなく、地に足がつかないような、ふあふあした感じのめまいで、高齢者にとっては転倒に繋がりますので注意が必要です。, 3. そのため、飲み込みがうまくできない患者さんも使用できます。, 過去に、湿布薬を使用してかゆみや発疹が出たなどの経験がある場合は、医師に事前に相談しましょう。, また、ほかにも副作用として、胸の痛みや頭痛などさまざまな体調不良を訴えるケースが報告されています。 認知症の症状には個人差がありますので、飲み過ぎや飲み忘れ、副作用を防ぐためにも、その人の求める効果に合った薬を処方してもらうことが大切ですね。 嫉妬妄想は治療できることを知ってください。 5-1.メマリーが著効. 妄想とは、現実にあり得ないことを真実と強く思い込み、周囲の人が否定し考えを訂正させようとしても訂正不可能な間違った考えを言います。すなわち、認知症の人が「物盗られ妄想」を持ったときは、それをいくら否定しても、そんなことはありえない、と説明しても、その考えを決してかえることはあり得ません。 認知症の人の妄想の出現頻度は、比較的高く、東京都の調査によると認知症の人の約15%に妄想が見られ、ま … そのときは、病院を変えることも考えるべきですが、薬剤師に対して協力を求めるのもひとつの方法です。, 薬剤師は、薬の副作用に関する知識を豊富に持っているほか、処方せんを出した医師に対して問い合わせを行う「疑義照会」を行うことも認められています。 日本認知症予防学会の理事を務める、慶應義塾大学薬学部の田村悦臣教授に監修をお願いしました。, 抑うつ・前頭側頭型認知症の脱抑制(自分を抑えられない)・常同行動(同じことを繰り返す). 抗認知症薬は、認知症を治す薬ではありません。また、4種類のどの薬も同じような効果だと思って下さい。特別に効果が優れているものもありません。ただ、人により効果の内容が多少異なりますので、その人に合った薬を医師と相談ながら捜して下さい。 高齢者に多いうつ症状としては、現在患っている病気のことを過度に心配し、横になっている時間が増えて元気のない状況が続く、といったことが典型的な症状です。, こうした抑うつに対しては、「幸せホルモン」とも呼ばれる「セロトニン」や、集中力と意欲を高める「ノルアドレナリン」の量を増やす効果があります。, 抗うつ薬を服用するうえで注意しなければならないのが副作用です。 アルツハイマー病(AD) 徘徊や無目的な行動、不適切行動の進行を抑えます, 4. 中度以上のアルツハイマー型認知症の方に処方されることが多いそうです。, BDSDに対する改善効果があるとされていますが、服用しすぎると精神が沈静化しすぎてしまい、活動量や意欲が極度に低下する恐れがあります。 症状が進んだ方の場合では、不安の内容が漠然としたものとなることも。, 抗不安剤のひとつとして、神経伝達物質のセロトニンに作用する薬も使用されます。 認知症の治療に使われる薬について解説。認知症に対する根本的な治療薬はまだ開発されていませんが、それぞれの症状に対応してさまざまな種類の薬が処方されています。この記事では、薬の効果だけなく、副作用についても詳しく説明します。 Copyright(C) SMS Co.,LTD. このメマンチンの一番の特徴は、ドネペジルのようなアセチルコリン分解酵素阻害剤と併用すると、その効果がより促進されるところです。具体的には、認知症の進行の抑制も6ヶ月以上抑制されますし、記憶、実行、言語と言った認知機能もドネペジルの併用で明らかに改善が見られます。さらに興奮、攻撃性 易刺激性、食行動の変化においても改善が見られているようです。, さらに海外のデータですが、メマンチンとドネペジルの併用で介護依存度が有意に抑制されたとの報告もあります。これは、むしろメマンチンがBPSDの抑制に効果的な事から、ドネペジルとの併用投与でその効果が顕著になったと考えられます。, 2. ここで、誤解していただきたくないのは、各薬剤とも臨床試験の結果から統計的に効果が得られたもので、この効果は、決して風邪の高熱が薬で平熱まで下がると言った劇的に改善を意味するものではありません。薬を飲んでいても、やがては進行しますし、ADLもできなくなります。そして行動の異常も進行とともにいろいろな症状が出現します。 脳内のドーパミン量を増加する作用があるため、突然暴れだしたり妄想や幻覚を視たりする「せん妄」などが引き起こされる可能性も。, レビー小体型認知症では、薬物に対する過敏症状が見られる場合があるので、服用の際は少量から開始することが必要です。, レミニールは、アリセプト(塩酸ドネペジル)と同様、アセチルコリンが行う神経伝達を助ける薬(アセチルコリンエステラーゼ阻害剤)です。医療用医薬品のガランタミンを指します。, 軽度および中程度のアルツハイマー型認知症に適応されます。 うまく医師との間に入ってもらうことで、認知症の薬剤治療によって生じる負担やリスクを軽減することができることがあります。, 認知症の治療に効果的なのは、薬物療法だけではありません。薬を使用しない非薬物治療や入院治療が選択されることもあります。, 非薬物治療では認知機能のリハビリテーションや生活リハビリテーションを中心におこない、家族や周囲との関わり方を改善することで行動・心理症状をやわらげていきます。, 認知機能のリハビリテーションでは音楽療法や芸術療法、アロマテラピー、園芸療法などで脳の活性化や精神的な安定を図り、問題行動を抑えていきます。, また、計算ドリルや脳トレなどの学習療法も効果的だとされています。入院治療の場合は医師によって薬の増減や副作用の有無をこまかくチェックしてもらえます。, また、合併症の治療が同時に行えることや、BPSD(周辺症状)を発症する環境から離れられることなどのメリットもあります。, ※入居に関する相談用のフリーダイヤルです。求人・入居者への連絡・電話番号等の案内は承っておりません。, 1978年東京大学薬学部卒業、1983年東京大学大学院薬学系研究科生命薬学専攻博士修了。名古屋市立大学を経て、現在は, 「ストレスは、さまざまな病気を悪化させるリスク。前向きな気持ちが大切」と呼びかける。コーヒーの習慣的喫飲が示す認知症予防効果の科学的根拠を解明するために研究を続けている。, もし認知症になってしまったとき、改善できる薬はあるのでしょうか? 4. ただ、抗不安薬は運動失調や過鎮静などさまざまな副作用があり、高齢者が使用する場合は特に気を付けなければならない薬です。, 服用の際には医師や薬剤師に副作用のリスクについての説明をしっかりと受け、服用頻度や量をしっかりと守っていく必要があります。, 認知症を発症すると、夜間不眠に陥り、その代わりに昼間に眠気が襲ってくるという「昼夜逆転」の症状を訴える人も少なくありません。 効果が強い場合は、翌朝になっても眠気が続く「持ち越し効果」が生じる場合もあるので、医師に処方された服用量をしっかりと守る必要があります。, ※半減期…血中濃度が半分に到達するまでの時間のこと。この数値が短いと排泄や代謝によって血中からなくなるため、効果が早く切れやすい, 神経が高ぶってイライラしたり、不安や妄想、暴力などの症状がみられたりするときに効果的なのが漢方薬です。, これまで認知症のBPSD(周辺症状)に対しては抗うつ薬や抗精神病薬、抗不安薬などが処方されてきましたが、これら西洋薬のなかにはすべての身体機能を鈍らせてしまうものもありました。, これに対し、漢方薬には身体機能を維持したまま、症状だけを抑えていく効果が期待できます。, なかでも「抑肝散(よくかんさん)」という漢方薬は、認知症患者にみられがちな興奮状態に陥った神経を鎮め、怒りやイライラを改善し、心を穏やかにしてくれる効果があります。, ほかにも認知症に効く漢方薬はたくさんありますが、体質によって効果に差があるため、医師と相談しながら自分に合った最適な処方を見つけることが大切です。, ただし、副作用のない薬はなく、飲み始めたときに吐き気や下痢などの消化器症状が起こるおそれがあるほか、まれに脈が遅くなる「徐脈」が起こることもあります。, もし副作用が出たときは、服用をやめることで元に戻るので過度な心配は必要ありません。 利用する病院や薬局をひとつに絞り、長期にわたって本人の心身状態を知ってもらうようにすることもおすすめです。, 詳しい説明もなく処方せんの内容が変更される、あるいは副作用についての相談にあまり応じてくれないという医師だと、信頼関係をうまく築くことができないでしょう。 ただ、服用を中止するときは自分の判断で行うのではなく、主治医に相談したうえで行ってください。, 認知症の薬は、症状の進行を遅らせる効果が期待できる一方で、副作用によって服用した人の心の状態や活動性に大きな影響を与える恐れがあります。, 怒りっぽくなったり、自己主張が強くなったりといった症状がみられた場合、家族など周囲の人間は認知症のせいでそうなったと考えがちです。, しかし実際には、同時併用することで、副作用として認知症に似た症状が出ていることも少なくありません。, それまで十数種類の薬を飲んでいた認知症の人が、医師の指導のもとで服用内容を見直して薬の量を減らしたところ、認知症の症状が大幅に改善したケースも数多く報告されているのです。, 認知症の行動・心理症状への薬物療法は、リハビリテーションや心理療法などの「非薬物療法」が不十分な場合に限り行うことが望ましいとされています。, また、医師から抗認知症薬を処方してもらっているのに行動・心理症状が続くという場合は、薬の副作用によって症状が起こっていることも否定できません。, 認知症が進行すると、記憶力をはじめ理解力や判断力の低下も著しくなるため、服薬管理の問題がどうしても生じてきます。, ただ、ちょっと薬をうまく飲めないからといって、介護者が全面的に服薬管理をしていこうとするのは、必ずしも良いとは言えません。

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